三、公务员补助报销
报销前提:参保人员为事业单位人员(部分地区包含家属)
以伊春市为例,参保人员为公务员,自费部分依然还可以报销50%,且不超过2万元。
参保人员自费3.4万元,按照50%报销比例,可以报销1.7万元,个人支付1.7万元。
注意4:此项报销有身份限制!
四、医疗救助
报销前提:参保人员为由相关部门认定的困难人员(低保、特困、孤儿等)。
以合肥为例:特困孤儿100%报销,低保则是90%可报销。
参保人员为低保户,自费1.7万元,按照90%报销比例,可以报销1.63万元,个人支付1700元。
注意5:医疗救助后依然费用较高的,可以进行二次医疗救助。
注意6:此项医疗救助与第三项公务员补助冲突。
五、工会医疗互助报销
报销前提:参保人员为在职人员、参加了基本医保及单位的工会医疗互助。
以云南为例,个人自付800元至1万元报销30%,最低100元;1万至10万部分报销70%;10万以上全部报销!
参保人员自费1.7万元(以公务员身份非低保身份),其中800只1万部分报销2760元;1万至1.7万部分报销4900元。合计报销7660元,实际个人支付9340元。
注意7:工会医疗互助按年缴费,按年计算。
注意8:需要自行申请。
六、商业医疗保险
报销前提:参保人员购买了商业医疗保险。
这里不做过多讨论,以实际购买医疗保险法规为准,一般报销比例为80%。
参保人员医院花费金额为25万,通过报销后实际支付5万不可报销部分+9340可报销自费部分,实际支付59340元。
商业医保报销比例一般为80%,实际报销47472元,实际个人支付11868元!
注意9:商业医疗保险报销的基数为个人所有自费金额,而不是医保可报销金额。
总结:
参保人员为公务员,且参加职工互助、个人商业医疗保险,花费25万,个人最终支付1.2万不到!
参保人员为低保户,一般不会参加职工互助及商业医疗保险,花费25万,个人最终支付为5.2万不到。
参保人员为一般群众,报销金额在2万至6万左右!
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